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《佛山市醫療救助辦法》政策解讀

來源:本網 發布時間:2020-04-01 10:00 字號: 分享至
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政策原文:佛山市人民政府辦公室關于印發佛山市醫療救助辦法的通知


  一、制定目的

  為規范醫療救助管理工作,完善醫療救助政策,幫助救助對象獲得基本醫療服務和享受醫療保障待遇,市醫保局根據《廣東省困難群眾醫療救助暫行辦法》《廣東省醫療保障局、廣東省民政廳等八部門關于進一步加強醫療救助“一站式”結算工作的通知》等有關規定,結合我市實際,制定了《佛山市醫療救助辦法》(下簡稱“《辦法》”)。

  二、起草背景

  隨著醫保部門的成立,醫療救助工作職責由民政部門負責劃轉為醫保部門負責,在醫療救助對象范圍、“一站式”結算服務、資助參保流程、救助金統籌管理、部門職責等方面提出了新的要求,現行的《佛山市困難群眾醫療救助暫行辦法》(佛府辦〔2017〕33號)有調整修訂的需要。在此背景下,市醫療保障局起草了《佛山市醫療救助辦法》。

  2020年3月5日,中共中央 國務院出臺了《關于深化醫療保障制度改革意見》,提出建立統一規范的醫療救助制度,探索罕見病用藥保障機制。

  三、主要內容

  作為國家多層次醫療保障體系的重要組成部分,醫療救助制度是基本醫療保障制度、大病保險制度后,對困難群眾給予進一步保障的一項托底保障的制度。

  《辦法》共有七章內容,對醫療救助的定義及部門職責分工,醫療救助對象的界定及家庭資產的認定標準,醫療救助方式與標準,醫療救助管理,醫療救助資金籌集和管理,社會力量參與,責任追究等予以明確和規定。在現行醫療救助政策的基礎上,作了相應的調整和完善。其中重點調整如下所示。

  (一)新增孤兒、事實無人撫養兒童作為重點醫療救助對象,新增罕見病醫療救助對象

  辦法第五條將原“收入型貧困醫療救助對象”與“支出型貧困醫療救助對象”的表述分別更改為“重點醫療救助對象”與“其他醫療救助對象”。

  其中,重點醫療救助對象(即原“收入型貧困醫療救助對象”)在原有最低生活保障對象、特困供養人員與最低生活保障對象三類人群的基礎上新增孤兒和事實無人撫養兒童。即以本市戶籍的最低生活保障對象、特困供養人員、最低生活保障臨界對象、孤兒和事實無人撫養兒童為重點醫療救助對象。

  其他醫療救助對象(即原“支出型貧困醫療救助對象”)在原有的因病致貧醫療救助對象外,將原有的兩病兒童醫療救助對象納入,并新增罕見病醫療救助對象。即以因病致貧醫療救助對象、兩病兒童醫療救助對象與罕見病醫療救助對象為其他醫療救助對象。罕見病醫療救助對象需符合戶籍、病種、診斷治療、家庭資產總值與個人負擔醫療費用比例等要求。國家衛健委現有罕見病目錄中的121中罕見病均被納入醫療救助范圍。

  (二)進一步提高救助標準,明確救助方式 

  辦法進一步提高了重點醫療救助對象門診醫療救助的救助標準,新增了罕見病醫療救助對象的救助標準,修訂了異地就醫的救助規定。

  1.提高重點醫療救助對象門診醫療救助的救助標準。

  辦法第八條提高了重點醫療救助對象診治門診慢性病種、門診特定病種疾病個人支付醫療費用(基本醫療保險、大病保險核保后)的救助比例及年度限額。低保對象與低保臨界對象的救助比例由80%提高至90%,年度救助最高限額由2萬元提高至3萬元;特困供養人員的救助比例由80%提高至100%,年度救助最高限額由2萬元變更為無限額。孤兒和事實無人撫養兒童為新增的重點醫療救助對象,救助比例、年度限額與特困供養人員一致。

  辦法第八條同時提高了重點醫療救助對象診治普通門診疾病個人支付醫療費用(基本醫療保險核保后)的救助比例,取消了自付累計金額滿1000元以上才能納入救助范圍的要求,同時將普通門診救助納入醫療救助“一站式”結算直接結算系統。低保對象與低保臨界對象的救助比例由80%提高至90%;特困供養人員的救助比例由80%提高至100%,年度救助最高限額由1萬元變更為無限額。孤兒和事實無人撫養兒童為新增的重點醫療救助對象,救助比例與年度限額與特困供養人員一致。

  2.新增罕見病醫療救助對象的救助標準。

  辦法第十二條參照因病致貧醫療救助對象的救助標準新增了罕見病醫療救助對象的救助標準。罕見病醫療救助對象的救助比例(經基本醫療保險、大病保險和各類補充醫療保險核報后,剩余個人需要支付費用的救助比例)為80%,年度最高救助限額為30萬元。罕見病醫療救助對象需在指定罕見病醫療機構診治,其費用需為指定藥品及治療性食品費用。

  3. 修訂異地就醫的救助規定。

  辦法第十九條明確了重點醫療救助對象、因病致貧醫療救助對象及兩病兒童醫療救助對象在國家和廣東省異地就醫聯網結算平臺上的醫療機構住院,按市內醫保定點醫療機構的救助比例予以結算。取消了未備案到市外醫保定點醫療機構住院要按60%降報的要求。

  (三)放寬和完善因病致貧醫療救助對象的家庭資產條件

  1.辦法第六條明確將因病致貧救助對象家庭成員名下金融資產人均金額不超本市12個月低保臨界標準放寬到24個月低保標準。

  2.辦法第十八條明確各區可自行選擇房產和車輛的評估商,為了便于開展實物類財產評估。

  3.附件明確了全市統一的因病致貧醫療救助對象家庭資產限額標準。

  (四)完善醫療救助工作管理

  辦法在進一步完善醫療救助工作管理方面進行了相關規定。

  1. 建立市級層面多部門的議事協調機制。辦法第十五條規定醫保、民政、社保(醫保)經辦機構在政策研究、個案分析與執行完善等方面開展議事協調。

  2. 建立醫保部門市區兩級間的監管機制。辦法第十六條規定市醫保部門定期對區醫保部門及其他醫療救助承辦機構進行監督檢查。

  3. 完善醫療救助工作人員的配備。辦法第十七條規定以各區“統一配備、統一管理、鎮(街道)使用”為配備模式。

  4. 加強醫療救助金籌集與管理。辦法第二十一條至二十五條規定了醫療救助金的籌集、使用,并明確醫療救助金市級統籌和建立醫療救助預付款與預警機制。

  (五)其他 

  《辦法》從2020年4月1日正式施行。

  四、《辦法》亮點

  (一)市級統籌制定政策,強化制度規范化管理。

  自我市2017年實現基本醫療保險市級統籌后,今年實現醫療救助政策的市級統籌,進一步構建由基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險和醫療救助組成,一體化的醫療保障制度體系。建立統一規范的醫療救助制度,由市級層面統一制定救助對象、救助標準、資金管理和經辦規程,各區負責具體政策執行,

  推進社會救助信息平臺與社保綜合信息系統的全面對接,實現重點醫療救助對象資助參保信息和醫療費用結算的信息的互聯互通。同時,進一步完善全市標準統一的醫療救助業務系統經辦,因病致貧救助對象和罕見病醫療救助對象的零星報銷走信息化辦理流程,強化醫療救助信息管理,便于進行分析統計和監管。

  (二)提高醫療救助待遇,重點醫療救助對象就醫無憂。

  《辦法》將低保與低保臨界對象普通門診和門慢門特救助比例、門慢門特救助年度救助限額,特困供養人員普通門診和門慢門特救助比例進一步統一并提高;因病致貧對象家庭資產限額等進一步放寬。取消了重點醫療救助對象診治普通門診疾病自付額度、重點醫療救助對象異地就醫降報比例等規定,幾乎免除我市重點醫療救助對象在醫保定點醫療機構就醫醫療費用,解決了重點醫療救助對象看病就醫的后顧之憂。

  (三)將孤兒和事實無人撫養兒童納入救助范圍,新增罕見病醫療救助政策。

  《辦法》將本市戶籍的孤兒和事實無人撫養兒童納入醫療救助對象范圍,享受與特困供養人員一樣的醫療救助待遇。

  《辦法》新增罕見病醫療救助政策,罕見病患者在罕見病定點醫療機構診治的藥品和治療性食品費用,符合有關救助條件的按80%的救助比例予以救助,年度救助限額30萬元。另外,市醫保局與廣東省醫學會罕見病學分會簽訂合作協議,雙方在佛山市罕見病醫療救助的專業信息支持、救助信息互通與政策信息宣傳等方面達成合作,由廣東省罕見病分會協助我局制定罕見病醫療救助專用藥品、治療性食品目錄,共同推進社會關注和支持罕見病診療和救助工作。

  (四)打破享受醫療救助需參加基本醫療保險的界限

  一直以來,我市醫療救助政策是在基本醫療保險之后的政策,享受醫療救助費用報銷須參加基本醫療保險并經基本醫療保險報銷后才能進行醫療救助報銷。2017年,我市醫療救助政策將合規醫療費用外的個人負擔部分納入醫療救助范圍。此次政策調整,我局在充分調研和分析的基礎上,經反復研究討論后,決定還是要從困難群眾醫療費用負擔的角度考慮,對于未參加基本醫療保險又有就醫需要產生的符合條件醫療費用也納入醫療救助范圍,切實解決因病致貧對象和罕見病患者的醫療費用負擔問題。


  附件:1.《佛山市醫療救助辦法》政策示意圖

             2.佛山市醫療救助對象及救助標準一覽表

             3.一圖讀懂《佛山市醫療救助辦法》

附件下載: 1.政策示意圖.png
附件下載: 2.佛山市醫療救助對象及救助標準一覽表.xlsx
附件下載: 3.一圖讀懂《佛山市醫療救助辦法》.jpg
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